Работа страховой медицинской организации «СОГАЗ-Мед» организована так, чтобы оперативно решать поставленные задачи в интересах граждан

Работа страховой медицинской организации «СОГАЗ-Мед» организована так, чтобы оперативно решать поставленные задачи в интересах граждан
Фото: tfomssk.ru

Страховая медицинская организация «СОГАЗ-Мед» является активным участником системы ОМС с 1998 года. Ею застрахованы 44 млн граждан нашей страны, проживающих в 56 регионах России и в г. Байконуре, что составляет около 30 % от всех застрахованных по ОМС. Приоритетными задачами в работе компании «СОГАЗ-Мед» являются защита прав в системе ОМС, контроль качества обслуживания застрахованных при получении медицинской помощи, информирование населения по вопросам обязательного медицинского страхования.

На территории Ставропольского края работает филиал компании «СОГАЗ-Мед», включающий 9 пунктов выдачи полисов ОМС в различных городах и районах, которым застрахованы более 734 тысяч жителей края. Работа филиала организована так, чтобы оперативно реагировать на обращения застрахованных граждан и решать поставленные задачи. Штат профессионалов высокого уровня: врачи-эксперты, юрист, отдел защиты прав застрахованных, а также страховые представители трёх уровней – стоят на защите прав своих застрахованных.

РАССМОТРЕНИЕ ЖАЛОБ И ОБРАЩЕНИЙ ГРАЖДАН

За 2022 год в филиал «СОГАЗ-Мед» поступило около 6 тысяч обращений от застрахованных лиц по всем каналам связи: звонок в контакт-центр, письменное или личное обращение в офис, обращение на официальном сайте компании или через мобильное приложение «СОГАЗ ОМС». Большинство проблем, послуживших поводом для обращений и жалоб, решаются сотрудниками «СОГАЗ-Мед» совместно с представителями медицинских организаций в короткие сроки, не доводя их до судебных разбирательств. До 60 % обращений граждан консультативного характера разрешаются непосредственно во время звонка в контакт-центр. Для оперативной связи со страховыми представителями в ряде медорганизаций установлены телефонные аппараты – «СОГАЗ-фоны». Филиалом в Ставропольском крае уже установлены 32 таких телефона.

Из общего числа обращений устные обращения составили 5 693, письменные – 204, из них обоснованных жалоб всего 120. Необходимо отметить, что количество жалоб по поводу качества оказания медпомощи, организации работы медицинских организаций, взимания денежных средств за лечение в стационарных условиях увеличилось по сравнению с 2021 годом.

Филиал оперативно принимает меры к разрешению спорных и конфликтных ситуаций, возникших в ходе оказания медицинской помощи, а также по возврату денежных средств за приобретенные застрахованными лицами лекарственные препараты за личные средства.

Так, в филиал поступило 8 обращений от застрахованных лиц на взимание денежных средств за лекарственные препараты в условиях круглосуточного стационара одной из медицинских организаций. В каждом случае по обращению филиалом проведены клинико-экспертные мероприятия и три человека получили в досудебном порядке средства, затраченные на приобретение лекарственных препаратов в полном объёме от медицинских организаций.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА, ОБЪЁМА И УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ

По обращению застрахованного в случае нарушения его прав, нанесения вреда здоровью или жизни пациента в результате неправильной диагностики и лечения филиал компании «СОГАЗ-Мед» организует медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи, предоставляет необходимые консультации специалистов медицинского и юридического профилей, оказывает содействие в оформлении искового заявления.

В 2022 году в Ставропольском филиале компании «СОГАЗ-Мед» врачами-экспертами было проведено 144 тысяч экспертизы, из них 26 тысяч экспертиз качества медицинской помощи и 118 тысяч медико-экономических экспертиз. В амбулаторном звене выявлено 8,4% случаев с нарушениями, в стационаре – 34,5%. Подавляющее большинство нарушений связаны с невыполнением тех или иных диагностических, лечебных или профилактических назначений и вмешательств. Результаты экспертного контроля были направлены в медицинские организации для использования при разработке мероприятий по совершенствованию медицинской деятельности.

ИНФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН

Чтобы застрахованные знали о своих правах в системе ОМС Ставропольский филиал «СОГАЗ-Мед» информирует их по актуальным темам с помощью телефонного обзвона, направления индивидуальных сообщений (смс, электронная и почтовая рассылки) и публичного оповещения в СМИ, а также путём распространения полиграфических информационных материалов. Ставропольский филиал компании «СОГАЗ-Мед» ежемесячно направляет порядка 40 тысяч индивидуальных сообщений.

Так, в 2022 году директор Ставропольского филиала Аида Макоева неоднократно принимала участие в радиоэфирах, где отвечала на вопросы граждан, давала разъяснения о правах застрахованных в сфере ОМС, о необходимости вакцинации от коронавируса и диспансеризации, которая в том числе направлена на своевременное выявление онкологических заболеваний.

Компания «СОГАЗ-Мед» 5 октября 2022 года совместно с ТФОМС СК провела конференцию на тему «Роль страховых представителей: лучшие региональные практики». В ходе проведённой конференции обсуждались роль трёхуровневого института страховых представителей в развитии пациентоориентированной модели здравоохранения и возможности для его развития в Ставропольском крае.

«В сфере страховых услуг, одним из главных вопросов является вопрос доверия , – рассказала Аида Макоева, – За время работы страховой компании «СОГАЗ-Мед» в регионе, можно отметить, что граждане стали чаще обращаться к своим страховым представителям. Согласно опросам, люди знают их и дают положительную оценку их деятельности, оставляют слова благодарности. Всё это говорит о росте доверия к страховщику по ОМС и о том, что компания выбрала правильный вектор для развития» .

Фото: Ставропольский филиал «СОГАЗ-Мед»

Новости соседних регионов по теме:

Полис ОМС нужен для получения бесплатной медицинской помощи. Сейчас он цифровой.
11:41 26.03.2023 Город Уфа - Уфа
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) нужен для получения бесплатной медицинской помощи.
21:00 24.03.2023 Saratov24.TV - Саратов
Страховые медицинские организации (СМО) осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц о: ·медицинских организациях,
00:39 25.03.2023 Территориальный фонд ОМС - Горно-Алтайск
Планируйте будущее ваших детей с заботой о здоровье: «СОГАЗ-Мед» приглашает оформить полис ОМС для новорожденных У вас скоро родится ребенок или это радостное событие уже состоялось?
20:38 24.03.2023 Уваровская ЦРБ - Уварово
Единый Контакт-центр в сфере ОМС создан для формирования единой системы учета обращений застрахованных граждан, осуществления контроля за процессом и результатами их рассмотрения.
17:53 24.03.2023 Спасский район - Спасск
Единый Контакт-центр в сфере ОМС создан для формирования единой системы учета обращений застрахованных граждан, осуществления контроля за процессом и результатами их рассмотрения.
17:05 24.03.2023 ТФОМС - Пенза
Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями – форма общественного контроля, проводящаяся в целях предоставления гражданам информации о качестве условий оказания услуг медицинскими организациями,
11:45 24.03.2023 Областная стоматологическая поликлиника - Калуга
У вас скоро родится ребенок или это радостное событие уже состоялось? Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поздравляет вас.
11:24 24.03.2023 Мордовская ЦРБ - Мордово
Красноармейская межрайонная прокуратура Саратовской области провела проверку по обращению матери несовершеннолетнего о нарушении его прав на бесплатное лекарственное обеспечение.
08:22 24.03.2023 Прокуратура - Саратов
В ТФОМС Челябинской области подвели итоги конкурса на звание лучшего страхового представителя региона в 2023 году.
09:41 24.03.2023 Минздрав - Челябинск
Председатель ФОМС Илья Баланин провел рабочую встречу с представителями страхового сообщества 20 Марта 2023 Рабочая встреча стала продолжением совместной работы Федерального фонда ОМС и страхового сообщества по раз
08:52 24.03.2023 ТФОМС Томской области - Томск
К Уполномоченному по правам человека в Калининградской области Никитину Владимиру Анатольевичу обратилась гражданка Д. из Калининграда, и в ее защиту представитель Центра защиты прав граждан, по вопросу лекарственного обеспечения.
18:20 23.03.2023 Уполномоченный по правам человека - Калининград
У вас скоро родится ребенок или это радостное событие уже состоялось? Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поздравляет вас.
10:40 23.03.2023 Городская больница №2 - Мичуринск
Основными задачами независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями Республики Башкортостан являются стимулирование повышения качества работы медицинских организаций Республики Башкортостан,
12:32 23.03.2023 Министерство здравоохранения РБ - Уфа
У вас скоро родится ребенок или это радостное событие уже состоялось? Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поздравляет вас.
10:26 23.03.2023 Тамбовская ЦРБ - Тамбов
Полезная информация. Современный мир – то место, где перемены происходят стремительно.
10:02 23.03.2023 KomiOnline.Ru - Сыктывкар
В 2023 году запущены новые сервисы по вопросам обязательного медицинского страхования (ОМС) в Федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг» (ЕПГУ, Госуслуги).
11:41 23.03.2023 Газета Знамя Труда - Муромцево
Ритм жизни становится все более динамичным. Но зачастую в череде активностей, которыми живет современный человек, не остается места для заботы о собственном здоровье.
09:03 23.03.2023 Межрайонная больница - Комсомольск-на-Амуре
Рабочая встреча стала продолжением совместной работы Федерального фонда ОМС и страхового сообщества по развитию нормативно-правовой базы и основных методологических направлений развития системы ОМС.
17:59 22.03.2023 Фонд ОМС - Киров
 
По теме
Капитальные ремонты фельдшерско-акушерских пунктов в рамках программы модернизация первичного звена здравоохранения идут в хуторе Большевик, поселке Видный, селе Каменная Балка и ауле Эдельбай Благодарненского округа Ставрополья.
На Ставрополье отдельным категориям медработников увеличат размеры социальной выплаты - Дума Соответствующие изменения в региональный закон «О дополнительных мерах социальной поддержки медицинских и иных работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края» приняты депу
Дума
IMG_3372 - Музей истории      Интересно и увлекательно прошёл праздник «Фольклор – душа народная» в рамках Всероссийской акции Единый День фольклора.
Музей истории
Они организовали выставку его творческих работ Фото: пресс-службы администрации Кисловодска В Кисловодске в рамках благотворительного проекта «С добром в каждый дом - от чистого сердца» была организована выставка т
Комсомольская Правда